促排卵（Ovarian Stimulation）是辅助生殖技术（ART）的关键环节，通过外源性促性腺激素（Gn）干预突破人类单卵泡排卵的生理限制，其本质为挽救闭锁卵泡：
生理机制：提升FSH水平至生理阈值（约2.5mIU/mL），使同期进入生长池的次级卵泡免于闭锁凋亡
临床目标：
高反应人群：获取8-15枚优质卵母细胞（活产率峰值区间）
低反应人群：最大化单周期获卵效率（AMH＜1.1ng/ml者需累积周期策略）
技术革新：2025年全球年促排周期超300万例，活产率较自然周期提升40%
关键共识：“促排卵仅利用当周期生长池卵泡，不消耗原始卵泡储备”
1. 长方案（长效GnRH激动剂方案）
适用人群：卵巢储备正常（AMH 1.1-3.5ng/ml）、年龄＜35岁者
操作路径：
黄体中期注射GnRH-a（如亮丙瑞林3.75mg）降调节
14天后启动Gn（150-225IU/日）至卵泡成熟
优势：周期控制性强，优质胚胎率提升20%
2. 拮抗剂方案（GnRH拮抗剂灵活方案）
适用人群：OHSS高风险者（如PCOS患者）、需鲜胚移植者
技术突破：
月经第6天或主导卵泡≥14mm时添加拮抗剂（如西曲瑞克0.25mg/日）
OHSS风险降至＜1%（传统方案达6%）
3. 微刺激方案（温和刺激策略）
适用人群：
卵巢低反应（AMH＜1.1ng/ml）
高龄（≥38岁）或肿瘤生育保存者
剂量优化：
克罗米芬50mg/日 + Gn 75-150IU/日（获卵数2-5枚）
阶梯式增量策略：每3天递增Gn 37.5IU（AMH 0.5-1.0者获卵数↑40%）
4. 黄体期促排与随机启动方案
创新价值：
黄体期促排：利用排卵后剩余卵泡（单周期两次取卵）
随机启动：72小时内启动促排（肿瘤患者紧急生育保存）
数据支持：黄体期获卵囊胚形成率比卵泡期高10%-15%
5. 自然周期与改良方案
适用人群：卵巢功能良好、拒绝药物刺激者
技术升级：CAPA-IVM体外卵母细胞成熟技术（PCOS患者成熟率↑30%）
1. 卵巢储备量化评估
AMH核心阈值：
＞3.5ng/ml → 拮抗剂方案（预防OHSS）
0.3-1.1ng/ml → 微刺激或PPOS方案
＜0.3ng/ml → 自然周期累积胚胎
AFC预警指标：双侧＜5枚提示需调整Gn起始剂量
2. 年龄分层策略
＜35岁：长方案优先（优质胚胎率＞65%）
35-38岁：拮抗剂或PPOS方案（平衡效率与安全性）
≥39岁：微刺激+黄体期促排联合（累积获卵策略）
3. 病理状态适配方案
子宫内膜异位症：超长方案（GnRH-a预处理3个月）
PCOS患者：拮抗剂方案+二甲双胍预处理（OHSS风险↓60%）
卵巢早衰（POI）：
?? AMH＞0.8：黄体期促排联合微刺激
?? AMH＜0.3：干细胞疗法+自然周期取卵
4. 人工智能辅助决策
剂量预测模型：机器学习算法整合AMH/AFC/年龄，Gn起始剂量误差率＜15%
胚胎评级系统：时差培养箱+深度学习提升优质胚胎筛选准确率至85%
1. 关键并发症防控
OHSS预防：
当＞18mm卵泡≥3个且E2≥2000pg/ml时，改用GnRH-a扳机
取卵后羟乙基淀粉扩容（有效率↑40%）
多胎妊娠管理：单胚胎移植（SET）使双胎率降至＜5%
2. 常见误区澄清
? “促排加速卵巢衰竭” → AMH值6个月恢复基线（Fertil Steril 2025）
? “黄体期卵子质量差” → 囊胚整倍体率与传统方案无差异（1.59 vs 1.61）
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