检测前准备
禁欲时长：2-7天（短于48小时可能导致精子浓度虚高，超过7天则活力下降）
采样要求：手淫法完整采集于无菌容器，室温下60分钟内送检
诊断意义
筛查不育病因：识别少精症、弱精症等病理状态
指导辅助生殖：依据精子浓度及活力选择IVF或ICSI技术
1. 精液物理性质
精液量：正常范围1.5-6.0ml
＜1.5ml：提示精囊发育不全或射精管梗阻（需排查生殖道炎症）
＞6.0ml：可能稀释精子浓度（需排除前列腺过度分泌）
液化时间：室温下≤60分钟
未完全液化：抑制精子运动能力（需α-淀粉酶体外处理）
颜色与黏稠度
正常：乳白色均质液体（定期排精者）或淡黄色（长期未排精者）
红色：血精症（警惕生殖道肿瘤或炎症）
2. 精子动力学参数
精子浓度：临界值≥1500万/ml
5-1500万/ml：轻度少精症（自然妊娠率下降40%）
＜5万/ml：重度少精症（需启动ICSI技术）
精子活力分级（WHO第六版标准）
前向运动精子（PR）：≥32%（低于此值为弱精症）
总活力（PR+NP）：≥40%（非前向运动精子占比≤10%）
存活率：射精后1小时内活精子≥58%（低于此值提示抗氧化能力缺陷）
3. 精子形态学与遗传完整性
正常形态率：≥4%（Tygerberg严格标准）
头部畸形＞70%：预示受精能力障碍
DNA碎片率（DFI）：＜20%（≥30%时流产风险上升3倍）
1. 少精子症分级标准
轻度：1000-1500万/ml → 生活方式干预+抗氧化治疗
中度：500-1000万/ml → 内分泌调控（如hCG+FSH联合）
重度：＜500万/ml → 直接ART助孕（ICSI优先）
2. 弱精症干预阈值
PR＜32%：需排查精索静脉曲张（Ⅲ级曲张者手术改善率60%）
3. 综合异常处理原则
少弱精子症：先纠正可逆因素（如感染、高温暴露）
特发性异常：经验性使用抗氧化剂（辅酶Q10 200mg/日+锌15mg/日）
1. 报告解读误区
? “单次异常即诊断”：需间隔2-4周复查3次（生理波动率可达30%）
? “精液正常=绝对生育”：15%患者存在免疫因素或精卵结合障碍
2. 生活方式干预证据
绝对禁忌：
?? 桑拿（阴囊温度＞38℃持续30分钟致生精停滞72小时）
?? 紧身裤（日均穿着＞8小时使DFI升高40%）
营养补充方案：
?? 维生素E 100mg/日（降低脂质过氧化损伤）
?? 左旋肉碱1g/日（提升前向运动力29%）
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