?? 一、腹水的病理本质：OHSS的核心表现

腹水是卵巢过度刺激综合征（OHSS）的典型症状，发生率约3%-8%。其形成与三大机制相关：

血管通透性激增：促排卵后血管内皮生长因子（VEGF）大量释放，导致血浆蛋白和液体渗入腹腔；

胶体渗透压失衡：白蛋白丢失降低血液吸水能力，加剧体液滞留；

肾素-血管紧张素激活：卵巢激素波动影响肾脏水钠代谢，进一步加重积液。

临床警示：腹水常伴随腹胀、尿量减少（<500ml/日）、呼吸困难，重度者可并发血栓及肾衰竭。

?? 二、6类高危人群：哪些情况需高度警惕？

卵巢高反应者

多囊卵巢（PCOS）患者：AMH＞3.5ng/mL时，OHSS风险增加3倍；

年轻低BMI女性：年龄<35岁且BMI<18.5者，卵巢药物敏感性提升40%。

促排方案选择不当

大剂量促性腺激素（如果纳芬≥300IU/日）使用；

HCG扳机日雌二醇＞5000pg/mL或成熟卵泡＞15个。

取卵数量超标

获卵数＞20枚时，腹水风险较常规增加5倍，因卵泡液释放大量炎症介质。

扳机与黄体支持操作

传统HCG扳机剂量＞5000IU；

鲜胚移植后追加HCG黄体支持，诱发晚发型OHSS。

合并盆腔病变

子宫内膜异位症或盆腔粘连患者，局部炎症反应加剧液体渗出。

既往OHSS病史

曾有中重度OHSS者，复发率高达80%。

??? 三、预防优先：临床三级防控体系

1. 促排前风险阻断

个体化方案选择： 

PCOS/AMH＞3.5ng/mL者：采用拮抗剂方案+GnRH激动剂扳机，OHSS风险降低70%；

卵巢低反应者：启用微刺激方案，促排药物剂量减少50%。

高危人群预处理：

AMH＞4.0ng/mL者促排前口服二甲双胍（1500mg/日），可降低OHSS发生率45%。

2. 促排中精准监测

关键预警指标： 

卵泡＞20个或雌激素＞5000pg/mL → 停用HCG改用GnRH激动剂扳机；

取卵前血清白蛋白＜35g/L → 立即静脉补充白蛋白10g。

超声动态评估：

隔日监测卵巢直径（＞12cm为高危）及盆腔积液深度。

3. 取卵后关键干预

全胚冷冻策略：

对高风险患者取消鲜胚移植，阻断妊娠导致的晚发型OHSS；

扩容防渗漏治疗： 

静脉输注羟乙基淀粉500ml + 白蛋白20g，维持胶体渗透压；

口服补液盐平衡电解质，避免单纯饮水稀释血液。

?? 四、患者自我管理：3大核心行动

高蛋白低盐饮食

每日蛋白质≥1.5g/kg体重（鸡蛋/鱼肉/乳清蛋白粉）；

食盐＜5g/日，减少钠潴留。

利尿食物辅助

每日饮用冬瓜汤（500ml）或西瓜汁（300ml）；

避免咖啡因饮料（加重脱水）。

活动与监测管理

取卵后48小时抬高臀部卧床；

每日测量腹围（增加＞5cm需就医）及尿量（＜800ml/日为异常）。

?? 五、腹水分级处理：从居家到住院

轻度（腹胀轻微）：

→ 居家管理：乳清蛋白30g/日 + 冬瓜利尿汤，80%患者3天缓解；

中度（腹围增＞5cm/尿量＜500ml）：

→ 门诊治疗：输注白蛋白40g + 口服螺内酯40mg/日；

重度（呼吸困难/血细胞比容＞55%）：

→ 紧急住院：腹腔穿刺引流 + 低分子肝素抗凝 + ICU监护。

关键数据：早期干预可使重度OHSS发生率降至＜1%。